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清晨的北京，寒风来袭，一阵急促的电话铃声划破了首都儿童医学中心ICU的宁静。一名一岁多的男孩，确诊热射病，病情危重！
热射病？可现在是冬天啊！
热射病，是由热损伤因素作用于机体引起的致死性疾病，多发生于高温高湿的夏季，其分为经典型（非劳力型）和劳力型。经典型热射病，是被动暴露于热环境导致的机体产热与散热失衡，多见于年老或体弱人群。劳力型热射病常见于健康年轻人（如运动员、建筑工人、消防队员等），在高温、高湿环境下高强度训练或从事重体力劳动后出现。儿童由于基础代谢率高、体表面积大、绝对血容量小、出汗率低以及未能及时补充液体等原因更易发生热射病。
孩子为何会在寒冬患上热射病？
原来，这名儿童接触诺如病毒感染者后，出现了呕吐、腹泻、高烧不退的症状。焦虑的家长急于让孩子退热，在温暖的室内给孩子穿厚棉衣、贴暖宝宝，还盖上被子，试图通过“捂汗”的方式快速降温。结果，孩子的病情不仅没有好转，反而逐渐出现意识不清、动脉搏动无法触及，就近医院监测其核心温度已超过42.0℃。
热射病的主要临床表现包括中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐、行为异常等）、核心温度超过40℃、多器官功能损伤（累及肝、肾、横纹肌、胃肠道等），以及严重凝血功能障碍等。即便接受积极治疗，患者通常也会遗留不同程度的神经系统后遗症。若治疗不及时，病死率可高达60%。
孩子被转运至ICU病房时，生命已危在旦夕：心率高达162次/分，呼吸完全依赖有创呼吸机支持，瞳孔反射近乎消失，肝功能、肾功能指标及心肌酶均不同程度升高，背部及左侧腹部至腹股沟处还有暖宝宝烫伤留下的大面积红斑与破溃。
入院2小时，孩子的核心温度成功降至36.5℃；入院不到4小时，其循环与呼吸功能初步稳定。
然而，儿童患者病情瞬息万变。入院第2天，孩子再次出现间断抽搐的症状，还并发了弥散性血管内凝血与横纹肌溶解，肝、肾、心肌损伤持续加重。重症团队联合神经内科、中医科、皮肤科等多学科进行会诊，接下来的10天里，从每一次神经、循环、呼吸系统评估做起，在不懈努力之下，孩子的病情得到有效控制，立即启动了康复训练。
出院前，经重症团队全方位中枢神经系统评估，孩子的大部分神经功能已恢复，日常生活基本可以正常进行。在后续积极的康复治疗下，孩子将能够恢复一切正常。
孩子发烧这些误区要避开
医生特别提醒：发热时不可“捂汗”。这种做法不仅不能退烧，反而可能因体温快速升高引发热性惊厥等风险。
误区1：吃抗生素。据《儿童发热常见问题及应对提示》，儿童发热病因分为感染性和非感染性。如果是病毒、支原体感染或者非感染引起的发热，使用抗菌药物是无效的。明确存在细菌或非典型病原感染的发热儿童，可以使用抗菌药物。抗菌药物为处方药品，须经医师或药师综合评估后使用，家长切勿自行使用。
误区2：酒精、凉水、冰水灌肠。适合儿童的物理降温方法主要包括：温水擦浴、使用医用退热贴、适当减少穿着的衣物、降低室内温度等。
误区3：“捂汗”。尤其是6个月以下的婴儿，体温调节中枢发育不完善，主要依靠皮肤散热，不能使用成人“捂汗”的方式退热。当“捂汗”导致无法经皮肤散热，体温可能越来越高，给儿童带来致命危险。
误区4：输液。多数情况下，发热患儿不需要输液治疗，应遵医嘱进行。
孩子发烧，家长应该怎么做？
分年龄。3个月以内婴儿只要出现发热症状，应及时就医，遵医嘱治疗照护。3个月以上儿童，可根据症状决定是否需要就医。
看症状。据《儿童发热常见问题及应对提示》，如3个月及以上的儿童发热，仅表现为单纯的体温升高、无其他明显伴随症状、无呼吸急促等，可暂时选择居家观察护理，必要时再行就医。如果孩子持续高热不退（≥39℃）或出现超高热（≥41℃）；发热持续超过3天；伴有严重的咽喉疼痛、耳痛、咳嗽、出疹等；出现反复腹泻、呕吐等情况；无心玩耍、乏力、胸闷等，则需要去医院就医。
选对药。一般建议对≥2月龄、腋温≥38.2℃（肛温≥39.0℃），或因发热导致身体不适和情绪低落的发热儿童，可考虑使用药物降温。如果发热已造成儿童不适，如导致精神不振、表情痛苦、身体酸痛等，即使腋温不到38.2℃也可使用退热药。
2月龄以上、6月龄以下儿童退热，推荐对乙酰氨基酚；6月龄及以上儿童可予对乙酰氨基酚或布洛芬。两种退热药不建议交替使用。
儿童退热药要选择专门的儿童剂型，目前市面上主要有混悬滴剂、混悬液、退热栓等。一般来说，混悬滴剂比较适合3岁以下儿童；3岁及3岁以上儿童可选择混悬液；退热栓是肛用，一般适用无法经口服用药的儿童。
会照护。儿童发热时，如果仅表现为单纯的体温升高，无其他明显伴随症状、无呼吸急促等，可暂时不去医院，让儿童适当多饮水。建议以白开水为首选，可酌情予以新鲜果汁等，避免饮用含糖饮料和碳酸饮料。并注意选择清淡易消化的食物。也可补充维生素C和B族维生素，以及电解质和微量元素等。益生菌含有的BB12双歧杆菌和LA-5嗜酸乳杆菌，能帮助孩子加强肠道健康。（金静静 张瑾 黄偲元）